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一、多胞胎妊娠
1 为了增加怀孕的机会,通常医生会建议使用排卵药物来增加排卵的数目,但是使用排卵药物可能会增加多胞胎之机率。使用口服排卵药怀孕,多胞胎之机率约为6%,而使用排卵针怀孕,多胞胎之机率约为20%至30%。多胞胎妊娠的危险性较单胞胎高,包括早产、子癫前症(妊娠毒血症)、妊娠糖尿病,及产后出血等等。
2 怀孕早期如有多胞胎,有些胎儿可能自动在怀孕10周内萎缩而消失;但如果到怀孕10周前后,仍有三胞胎或三胞胎以上,则可考虑减胎。减胎大部分于怀孕10周至13周进行,可经由腹部或阴道,以细针穿入子宫内的妊娠囊以减胎的药物进行注射减胎的药物。减胎后之胎儿,会于子宫内自行吸收。但其常见的并发症为:约有3~7%流产机率、早产、出生胎儿体重较轻、早期破水、母体凝血功能不良、感染甚至败血症死亡等。
3 多胞胎妊娠之孕妇应特别注意预防早产的发生,尽量多休息,并且注意是否有子宫收缩的现象。子宫收缩时会感到下腹紧紧或硬硬的,严重者会有闷痛或疼痛。孕妇可用手指轻轻的触碰下腹,感觉是否有宫缩之情形(但不可按摩子宫,因为按摩子宫反而会引起宫缩)。正常怀孕时一天也会有几次宫缩,如果一个小时有几次宫缩则表示频率太高,应考虑就诊及安胎治疗。
4 多胞胎罹患子癫前症的机会较高,孕妇如果有血压升高、水肿,体重急遽增加,尿液检测出现明显蛋白尿,则表示罹患子癫前症,需实时治疗。
36二、卵巢过度反应症候群
有些人使用排卵药物会有卵泡成长过多的现象,而发生卵巢过度反应症候群。其症状包括腹涨、腹痛或胃痛、尿量减少、呼吸急喘等。主要原因为卵巢分泌一些物质使得血管之通透性增加,而造成水份、电解质、蛋白质等部份流出血管外,而堆积于腹腔、胸腔,形成腹水或肋膜积水。此时应适度增加水分、电解质及蛋白质的摄取或静脉输液。超音波检查可发现腹腔内有大量之液体,及卵巢肿大。就医时应告诉医师有使用过排卵药物,以免被误认为卵巢肿瘤。大部分患者在7-10天左右就会恢复,但怀孕者较慢恢复,也可能持续一个月。这段期间,每天要有适当的小便量,每天至少要有500c.c.以上。如果症状较严重或小便量较少时,视情况需要住院治疗,包括打点滴、补充蛋白质、抽腹水或胸水等。症状很严重时,甚或放弃怀孕而做人工流产。严重之卵巢过度反应症候群之发生率为0.5-5%,当中有极少数病例报告造成中风、肾衰竭、成人呼吸窘迫症候群,甚至死亡。
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三、子宫外孕
1 不孕症妇女接受不孕症治疗成功怀孕后,罹患子宫外孕之机率约为3%左右。这个比率较一般人高,可能是因为有些病人原来就有输卵管问题,发生的机率本来就比较高。因此若成功怀孕,更应密切追踪,包括超音波和抽血检查。
2 子宫外孕的症状为腹痛、阴道出血,腹部会有压痛及放开时的反弹痛;超音波检查时子宫内看不到妊娠囊,偶而可见到输卵管有妊娠囊等。
3 子宫外孕有时候会有不容易诊断的情形,若怀孕早期出现不正常的出血或腹痛,应持续就医追踪。治疗方面以手术为主,少数可用化学治疗的药物来治疗。
4 另外,在接受排卵刺激或试管婴儿治疗时,由于一次可能排出很多个卵,当诊断为子宫内怀孕时,并不能完全排除同时还有子宫外孕的存在,但机率很小。同时合并有子宫内及子宫外怀孕,其机率不到0.5%。治疗方法可用手术将子宫外孕处切除,而尽量保留住子宫内之怀孕。
38四、流产
经由试管婴儿怀孕,发生流产的机会和自然怀孕差不多,约为10 -20%,因年龄而异,年纪大流产率较高。在怀孕后追踪超音波或抽血检查,可侦测是否会发生流产。怀孕早期若发生阴道出血,称之为先兆性流产(但有时如子宫颈或子宫内长瘜肉等也会造成出血)。有先兆性流产时,应尽量卧床休息或用黄体素等药物治疗,大多数可因此而自然缓解。但仍有一定比率终于还是会流产。发生流产的原因,大多是胚胎本身不正常,其中以染色体异常占绝大因素。夫妻双方皆正常时仍会发生,并不必要因此责怪对方。其他原因有胎儿构造异常、子宫异常或黄体素不足等。一般而言,较早期发生的流产有可能自己流干净,不一定需要进一步手术;而较晚期发生的流产,通常不易流干净,出血量也较大,因而较需要执行流产子宫刮搔术或引产手术,以排空流产物。流产后休息2至3个月可再努力,不需太担忧。
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