Profession dependency
专业依靠
参 各种不孕症检查方法
一、检查前应注意什么
1 不孕症是夫妻要共同面对的课题，彼此相互鼓励支持是很重要的。
2 与您信赖之医师合作：不孕症并非完全无法受孕，医师会对夫妻双方做一系列的检查，来了解两人为何不孕，先排除所有怀孕障碍。在这过程中，夫妻双方都要投入相当的时间、金钱与精力，应该要先有心理准备。
3 夫妻两人一起去检查：要去做不孕症检查前应了解，男、女单独或双方有问题，均可能造成不孕，因此男女双方都应及早做检查。
二、检查方法
1 问诊、内诊及一般身体检查
问诊、内诊及一般身体检查常可以发现许多重要信息，很有参考价值，甚至有时会因此很快找到不孕症的原因。
2 基础体温测量
1. 何谓基础体温
基础体温是指人体经过足够的睡眠之后，身体的代谢速度会和缓下来，这时候量得的体温称之。正常的基础体温有低温期与高温期两部分；在月经来潮一直到排卵之前这段时间是滤泡成长的阶段，这时候体温比较低，称为低温期。而一旦排卵之后，体内会产生大量黄体荷尔蒙，因此体温随之升高，这时候称为高温期；通常高温期可以持续12～16天左右，一直到下次月经来潮前后才逐渐下降至低温，因此如果能够出现这种正常的高低温，通常代表有排卵（图1与2）。
2. 基础体温之用途
测量基础体温可以了解是否有排卵？大约何时排卵？黄体荷尔蒙功能是否健全？以及是否怀孕。医师检视基础体温测量表，可以回溯判断夫妻同房或人工授精的时间是否接近排卵期。此外，持续低温没有高低温两相变化，代表没有排卵；而高温期时间若不够长、不够高，则可能是黄体功能缺陷所致。不过基础体温的测量常常会受到外在因素的影响而有一定误差，因此虽然是有用的参考，但测量过程也不应成为太大的心理负担，以免适得其反。
3. 测量方法
测量基础体温应先准备一支一般药房都有出售的基础体温专用体温计，它与一般测量是否发烧的体温计不同，特征是可以呈现小数点以下两位的温度，例如36.55℃。测量方法是在睡前将水银甩到底，隔天早晨醒来躺在床上还未开始活动前就先测量口温，时间至少5分钟，最好是自然清醒时测量，之后纪录温度。除了温度之外，基础体温表上也应该记录一些相关事项，包括是否感冒、睡眠不足、与行房等等。
14（三）基本精液检查
检查时机
因直接或间接的男性因素所造成的不孕症，约占所有不孕原因中的40%，因此基本精液检查应及早执行。有些人认为应先检查女性配偶，没问题之后才需检查男方，这是不正确的观念。精液检查的结果可以作为医师后续治疗方式之重要参考；例如：如果精液检查显示男性是无精症患者（也就是精液中没有精虫），则治疗上应是男性优先接受评估，以便及早了解是否能由副睪丸或睪丸抽取精虫，以免把时间浪费于治疗女性配偶，而误了治疗先机。
收集精液
✿男性禁欲2～7天。
✿以手淫方式把全部精液收集在医院诊所提供的容器（如集精杯）中，收集时应把精液直接射入容器中，而不可先使用市售保险套或其他器皿取集。
✿收集精液的地点可以在医院诊所的取精室，如果不习惯、也可以在家里收集，并于射精后1小时内送至实验室。运送过程最好保持集精杯温度与体温相近，譬如冬天时可放大衣内袋。
精液检查与判读
精液送达之后，实验室人员将会检查精液之液化时间、外观、体积、黏稠度、精虫浓度、精虫形态、与精虫活动力等项目。标准的精虫形态判读通常须先把精虫染色后，在一千倍的显微镜下判读（但是精虫染色检查并非绝对需要，可依各医疗机构之常规执行步骤而定）。有些机构也提供精虫抗体的检验，不过由于这项检验的准确度存疑，而且精虫抗体与不孕症的相关度如何，目前尚无定论，因此这项检查在许多医疗机构并非属于常规检验项目。另外由于精液检查的数据会随着收集时机与收集完全与否、以及男性本身当时的身体状况而有所改变，因此，精液检查有时要做两次或以上。根据世界卫生组织公布的精液检查正常值标准是：
1. 体积：2毫升或以上。
2. 酸硷值：7.2-8.0。
3. 精虫浓度：每毫升精液至少含两千万只精虫或以上。
4. 精虫活动力：射精后一小时内测定，正常情况下应有一半以上具活动力。
5. 精虫型态：正常外型的精虫应占30%以上。
6. 白血球数目：每毫升低于一百万个。
7. 红血球数目：零。
四、超音波扫描检查
超音波扫描是不孕症的常规检查工具，除了可以检查出是否有子宫肌瘤、子宫内膜瘜肉、巧克力囊肿、与卵巢瘤等等病灶之外，同时可以追踪子宫内膜状况与卵泡成长等重要信息。超音波扫描检查可分两种：一种是经腹部的超音波，执行扫描时需涨满膀胱检查才比较精确，这种方式可以对腹腔内器官与病灶的相对关系做一个整体观察，检视的范围也比较大，但是对于病灶的微细构造较难掌握。另一种方式是经阴道超音波（图3），患者毋需涨膀胱，检查时医生使用超音波探头伸入阴道，来观察子宫与卵巢等器官与病灶；这种方式观察之范围与距离比较受限，但是对于病灶的细部结构易于分辨，物体尺寸的测量也比较精确。例如诱导排卵过程中，测量卵泡的大小或子宫内膜厚度就时常需使用经阴道超音波。超音波检查是一种相当安全的检查工具，在适当的时机，由专业人员来执行时，过去并没有文献报告有造成并发症之病例。
16五、子宫输卵管摄影
检查时机
导致不孕症的原因中，源于输卵管与子宫异常的病例相当常见。而要判断是否这两类问题引起，常用的检查方法是子宫输卵管摄影。这个检查是把显影剂注射入子宫与输卵管内，然后执行X光摄影（图4）。因此医师藉由X光片，可以了解输卵管是否有病变、阻塞与积水、子宫是否先天畸形、子宫腔是否有粘连与挤压变形等等。有些医疗机构基于设备或实际需要，会以通气或通水检查来取代子宫输卵管摄影的功能，不过其准确度较低。
检查步骤与并发症
检查的最佳时机是在月经干净后且排卵之前。执行检查时，妇女躺在检查台上，检验人员先固定好子宫颈并安置注射显影剂的装置，然后妇女依循指导来改换身体位置，在这同时检验人员注射显影剂并照数张X光，如此即可完成。子宫输卵管摄影是一种相当安全的检查项目，不过因为需要把显影剂注入体内，因此除了进行过程中会有程度不一的疼痛感之外，少数可能的并发症包括对显影剂过敏、出血、与骨盆腔发炎等等。
六、子宫镜检查
1 适应症
子宫腔方面的病灶或其引起不孕的原因，除了超音波与子宫输卵管摄影之外，如果病况仍未明确或诊断无法确立时，医师可以进一步使用子宫镜深入子宫腔，直接目视并确认其实际状况（图5）。经由这个检查，子宫腔里的瘜肉、黏膜下肌瘤、子宫腔粘连、与子宫腔中隔等病灶，皆可一览无遗。因此子宫镜检查的适应症包括：其他检查（如子宫输卵管摄影）无法确定诊断的子宫腔病变、或是不明原因不孕症等等。而如果在设备与情况适合时，有时候在子宫镜检查之同时，也可以一并处理病灶（如此是兼具诊断与治疗的子宫镜
手术）。
2 检查步骤与并发症
由于各医院诊所的设备与流程不同，以及考量是否同时执行治疗，因此子宫镜检查可能在门诊进行、也可以作为一日手术，术后即出院、或必要时也可以短暂住院1~2日观察。一般而言，医师会选择在患者月经刚结束不久执行子宫镜检查。诊断性子宫镜检查过程类似妇产科的内诊检查，通常不必麻醉，而患者以内诊姿势躺于检查台上，医生会使用比较细口径的硬式或软式子宫镜，通过阴道与子宫颈进入子宫腔内检查，因此患者没有外在的伤口。过程中，医师会持续灌入液体以利扩张子宫腔之用。如果过程顺利的话，通常子宫镜检查可以在短时间内完成，患者不会有明显疼痛，休息过后即可出院。不过如果有使用麻醉或同时进行治疗时，有些医院会要求患者住院观察。子宫镜检查是一项相对安全的手术，少数可能出现的并发症包括：出血、子宫穿孔、器官损伤、感染、气体栓塞、低钠血症、液体过度负荷、以及麻醉的风险等。
18七、腹腔镜检查
适应症
不孕症的原因许多是源于子宫与骨盆腔里的病灶，包括子宫内膜异位症、骨盆腔黏连、输卵管阻塞、子宫肌瘤、与子宫畸形等等。而除了超音波扫描与子宫输卵管摄影之外，如前述子宫镜可以检视子宫腔的内部，而腹腔镜则是深入腹内，可以检视腹腔、骨盆腔与子宫的表面、输卵管与卵巢等器官（图6）。因此腹腔镜检查的适应症包括其他检查（例如超音波扫描或子宫输卵管摄影）无法确定诊断时、怀疑有骨盆腔内病灶例如子宫内膜异位症或骨盆腔黏连、以及不明原因不孕症等。同样的腹腔镜检查在设备与情况适合时，有时可以同时执行治疗，一样可以兼具诊断与治疗的目的。
12 检查步骤与并发症
腹腔镜检查一般是选择在月经结束之后。在插管麻醉之下，患者采头低脚高的姿势，于灌入足够二氧化碳之后，手术者视需要在患者腹部切开一至数个小切口，把腹腔镜与操作器械伸入腹腔内，予以逐一检视。通常顺利的话，检查的部分可以在短时间就完成，不过如果腹腔粘连严重或附带要把病灶做适度手术处理，则手术时间就会延长。术后麻醉醒来当日或隔日即可出院。腹腔镜检查是一种侵袭性的手术步骤，不过由于近年来手术器械更为精良，医师的操作技术也更为进步，因此腹腔镜检查还算是一种安全的手术，不过偶发的并发症并不能完全避免，包括：出血、腹腔器官（例如肠子、大血管等）损伤、术后黏连、手术过程转为开腹手术、以及麻醉的风险等等。
20八、血液检查
为了探讨不孕症的可能病因，医师会在适当时机安排验血检查。常用的检查项目包括筛检与追踪子宫内膜异位症的指标CA125、检查排卵功能有关的荷尔蒙，如FSH、LH、estradiol（E2）、testosterone等、确认排卵与黄体功能的progesterone（P4）、以及泌乳素（prolactin），促甲状腺激素(TSH)等等；例如医师有时会在月经初期（约月经来潮第3天前后）检查FSH、E2数值（称为基础荷尔蒙值），以判断卵巢功能是否正常。此外有时医师怀疑有特殊病因存在时，还会检验TSH、cortisol、insulin、与17OHP等等，这些检查项目会由医师根据患者个别情况予以选择。而且由于这些检查项目大部分属于荷尔蒙，有些数值也会受到月经周期点之不同而变化，因此检查时机应严格遵行医嘱，可能检查次数会不只一次，需要有些耐心。验血所需的血液量不多，不会影响身体健康。
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