本文由爱睿智/卓智家庭医生团队提供 本文作者 | 王雷
爱睿智健康公司全职家庭医生、医学部经理，从事临床医学工作18年，全科主治医师。目前专职从事高端会员健康管理工作，擅长临床各科常见病以及慢病的防治和管理。
我们去医院看病，除了抽血检查，做得最多的恐怕就是各种“拍片子”检查。有时候，明明刚拍了CT，可是医生看了却说不行，还得再拍个核磁，或者说平扫不行，还需要做个增强……这些看似重复的检查到底有什么区别？检查费花得冤不冤？对身体有没有危害？下面就帮助大家做一个全面的总结，相信您看完了就会明明白白，清清楚楚了。
X线检查X线检查用于临床已有百年历史，至今仍然是影像诊断中使用最广泛和最基本的方法。
X线是一种波长很短的电磁波，具有成像清晰、经济、简便等特点，尽管其他一些先进的影像检查技术在某些疾病的诊断上显示出了很大的优越性，但一些身体部位的检查，例如胃肠道，骨关节及心血管等，仍主要使用X线检查。
X线检查的适应症主要有以下几点：
胸部X线检查：主要用于检查肺部炎症、肿瘤及胸部外伤、乳腺肿瘤等；
泌尿系统X线检查：除超声外，X线检查是泌尿外科常见的一种检查方法，主要用于检查泌尿系结石；
骨关节X线检查：主要用于检查骨关节退行性病变、骨折、脱位等；
X线造影检查：包括消化道钡餐、静脉肾盂造影、子宫输卵管造影、输精管造影等。
CT检查
CT检查也是利用X线的基本特性研究出来的影像学仪器，只不过成像原理更复杂。
简单来说，CT是利用X射线对人体进行断层扫描，经电子计算机计重建图像，显示出人体各部位的断层结构，使解剖结构显示更加清楚，病灶与周围组织关系更加明确，对病灶的定位较平片X线检查明显提高。
我们可以打个比方：如果X线就是对着西瓜拍一张照片，那CT就是把西瓜切成一片一片后分别拍照片，横着切竖着切，想从哪个角度切开都可以，最后把不同方向的切片通过计算机合成在一起，就是三维成像技术了。CT对患者拍照时，可不能像西瓜那样切开后再拍，所以我们让CT机器自己转动起来，采用螺旋扫描或容积扫描方式进行二维多角度多平面成像，从不同的方向扫描，就实现了对人体内部的“透视”了。
CT检查目前可应用于全身各个组织器官的检查，特殊检查如低剂量筛查、肺HRCT、肺结节分析、CT三维成像、低剂量下胸部穿刺活检及定位、全身各器官增强、全身各大血管CTA成像等。
核磁共振检查（MRI）
核磁共振的检查原理就更复杂了，简单来说，就是将人体放置于强磁场内，以无线电波激发体内氢原子发生物理作用，记录它所产生的讯号，再经电脑重组后以影像呈现，用以区分正常组织和患病组织。
打个比喻，核磁检查就是用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。若想了解更为详细的原理，可以向下滑动阅读：
人体内最多的分子是水，约占人体重量的60%，水分子是H2O，所以氢原子是人体中含量最多的原子。核磁机器会形成一个强磁场和电磁脉冲。磁场使大部分细胞中的氢原子朝着磁场的方向重新排列，接着操作人员操作机器发送射频脉冲，让重新排列的原子翻转，和射频脉冲形成共振。
当移除射频脉冲后，这些共振的氢原子会失去能量，慢慢恢复到原来的方向和幅度，这个过程称之为“弛豫”。弛豫分为横向弛豫和纵向弛豫。横向弛豫也称T2弛豫，纵向弛豫也称为T1弛豫，这也就是我们拿到核磁报告后，经常看见报告上写的T1和T2的意思了。通常，T1观察解剖结构较好，T2观察组织病变较好。
MRI图像非常精细、清晰、逼真，具有无X线辐射，不用对比剂就能清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位断层扫描定位精确等优点。因此临床适应症广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。
MRI与MRA有什么区别？
在核磁检查中，大家接触最多的可能就是颅脑的的核磁检查了。多数体检套餐里也都包含这一项。但很多人分不清头颅MRI和MRA的区别。
如果用一句话来总结MRI与MRA的不同之处，那就是脑梗、肿瘤看MRI，动脉瘤动脉狭窄看MRA，这个A就是动脉血管的意思。
但需要注意的是，核磁共振检查虽然一般没有明显辐射，相对比较安全，但是也有绝对禁忌症，详细内容可阅读往期推文《脑健康筛查到底查个啥？》（点击即可阅读）。
超声检查
超声检查的原理，简单来说就是：超声波经探头发射，穿过身体组织后再反射回来，最后被探头接收处理成图像。而B超与彩超的区别，大家感兴趣的话可以向下滑动阅读：
B超与彩超
B超，B为Brightness的缩写，由于超声经由不同密度的组织，产生不同的折射衰减，反射回的超声强度不同，由超声探头接收处理后就形成不同亮度的点构成的黑白图像，所以以前也叫黑白超。
“B超”应用之后，人们又利用多普勒效应等科学原理，把人体内流动的血液用红蓝色代替，叠加在黑白图像之上，称为彩色多普勒血流显像，简称“彩超”。随着技术的发展，还陆续出现了三维、四维超声。
超声属于声波，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，因此和X线、CT相比，非常安全，这是它在临床应用上很大的一个优势。以下这些器官都能做超声检查：
循环系统：心脏、脑及四肢的血管疾病。
消化系统：肝、胆、脾、胰、肠管及腹腔各种疾患。
泌尿系统：肾、输尿管、膀胱各种疾患。
腺体：甲状腺、乳腺、胰腺、前列腺等各种疾患。
女性子宫、卵巢、输卵管、盆腔。
孕期：检查胎儿、胎头、胎心、胎盘、脐带、羊水情况，能确定有无畸形、前置胎盘，脐带绕颈。
关节：高频超声能够较清晰地显示类风湿性关节炎患者受累关节滑膜增厚程度、关节积液、肌腱和腱鞘炎症状况、滑膜血流等，在评估关节受累程度中具有较高价值。
肌肉：主要观察肌纤维、肌腱和腱鞘的连续性，肌肉形态，内部回声、厚度、体位变动时是否均匀一致以及收缩和松弛后的对比。
神经：主要观察神经是否连续完整，有无损伤及断裂。
平扫和增强
平扫就是常规的普通扫描，不需要打造影剂的扫描方法。平扫的优势就是对一些常见的疾病能够快速做出诊断，不需要打针，价格也相对比较合理，所以大多医生会首先选择平扫作为常规检查。
但是，当平扫发现一些异常时，尤其是怀疑有血管病变或者肿瘤病变时，就会建议进一步做增强检查。
增强就是在平扫的同时注射造影剂，改变机体组织的影像对比度，帮助临床医生有效区分出正常组织与病变组织，可在很大程度上提高病灶的显示率与疾病诊断准确率，具有重要的临床诊断价值。
很多人会问：既然增强检查看得更清楚，为什么不一开始就给我做增强扫描呢？
我们以增强CT检查为例，首先，增强CT的价格比平扫要贵；其次检查过程中受到的X线辐射量比平扫要多；再次，不是所有人适合增强CT，对碘造影剂过敏的患者就不能做。还有肝、肾功能严重不全，甲亢，重症肌无力的患者都不适合做增强CT。因此，如果平扫CT看到了病变并能够明确诊断，那就不需要增强CT了。如果在平扫CT上病变组织与正常组织或其他病变组织密度相似，这个时候再做增强CT就不会漏诊或误诊。
随着医学科技的发展，新的医学检查手段尤其是影像学检查手段层出不穷，今天我们了解的是生活中最常接触的四种检查手段。希望通过阅读本篇文章，让大家对手头的各种报告产生有一个初步的了解。至于检查报告上的结果，则可以放心的交给我们爱睿智家庭医生来详细解读啦。
本文仅作科普不做诊断，如有疑问，请咨询您的家庭医生。
