邴岩，陈兴明，解放军306医院，医学检验科
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近年来，许多去生殖中心就诊的备孕女士，会被要求检测AMH这项指标，AMH究竟是什么东东？下面一起了解一下AMH的来源和临床应用。
AMH全称人抗苗勒氏管激素，可以直接反映卵巢功能。抗苗勒氏管激素最初被称为男性激素苗勒氏管抑制物(MIS)。20世纪40年代Alfred Jost等人研究发现其在早期胚胎发育时向雄性的性分化诱导中起着重要作用，即睾丸产生的苗勒氏管抑制物诱导苗勒氏管的退化，使中肾管在雄激素的作用下向男性生殖道发育，分化为附睾管、输精管和射精管。苗勒氏管抑制物缺乏时,胚胎将发育成雌性表型,中肾管退化，苗勒氏管分化成阴道上部,子宫和输卵管。数年后发现这种物质是由睾丸的Sertoli细胞产生的,称为抗苗勒氏管激素。胚胎睾丸最早于孕8周时开始产生AMH。
后来的研究发现女性卵巢也分泌AMH。1981年Hutson等首次发现鸡的卵巢颗粒细胞分泌AMH。1999年有研究表明人类卵巢窦前卵泡于出生前孕36周开始分泌AMH。
目前在临床中的应用主要用于是作为辅助生殖医疗重要的检查项目。因此，检测AMH也就是检测女性的卵子储备功能。AMH基本不受月经周期和避孕药物的影响，是最具潜力的自然绝经年龄预测指标，较FSH（卵泡刺激素）和LH（促黄体生成激素）更有优势。
另外，AMH还在生殖障碍性疾病领域有广泛运用于临床。比如，AMH在多囊卵巢综合征（PCOS）的应用。在相同年龄阶段，PCOS患者AMH显著高于对照人群，PCOS患者的血清AMH明显增高，2015年，美国ASE共识，推荐AMH作为PCOS的诊断标准，且诊断精度由于超声，界值：5ng/mL。AMH与复发性流产（RPL）病因高度异质，50%以上病因不明，一项对71例原因不明性RPL患者及70例年轻匹配的健康女性，发现RPL患者AMH水平显著低于健康对照组。同时，现有研究认为卵巢功能下降是部分原因不明性RPL的可能原因。
AMH对于中国汉族人，其峰值出现在18岁，19岁以后AMH与年龄负相关。也就是说AMH是随着年龄增长而下降的。并且AMH有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40岁以上AMH下降迅速。
AMH与超促排卵及预测辅助生育技术（ART）结局，经临床试验证明，AMH与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是AMH不能直接预测ART的妊娠结局，在新鲜周期移植中，AMH与年龄较小患者的临床妊娠率有相关性。所以，低水平AMH不能成为拒绝体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的理由，低储备的年轻患者仍可获得较好的妊娠结局。
AMH与生育力保护，经研究表明，同一种疾病选择不同的手术方法，AMH对其卵巢功能的评估很有价值。AMH还可预测化疗后的卵巢功能，化疗前AMH水平高的女性其卵巢功能在化疗后恢复的更快。
综上所述，AMH是评估卵巢储备功能的最佳指标，但预测年轻女性自然生育力价值有限。AMH在生殖障碍性疾病中的应用日益受到重视。AMH预测卵巢反应性有重要价值，适用于高反应人群的个性化促排卵方案。但预测ART结局价值有限。应当重视AMH在妇科手术的选择、恶性肿瘤保护生育能力的评估中的作用。
当然，AMH水平下降就一定怀不上孕吗？也不是的！AMH水平能在一定程度上反应卵巢储备的数量，但无法反应卵子质量，卵巢的功能是由卵巢储备的数量及卵子质量两方面共同组成的，但目前缺乏能反应卵子质量的检测指标。因此我们也不能单纯应用AMH来预测妊娠。
